Gengive che sanguinano e diabete: il legame che pochi ti spiegano

Il legame tra parodontite e diabete è bidirezionale: il diabete peggiora la malattia gengivale alterando la risposta immunitaria, è la parodontite non trattata rende più difficile il controllo glicemico aumentando l'infiammazione sistemica. [EFP/IDF 2018 — PubMed]

Se sei diabetico e hai le gengive gonfie, che sanguinano, o hai già perso qualche dente, c'è qualcosa che il tuo medico di base probabilmente non ti ha mai detto: parodontite e diabete si alimentano a vicenda.

Non è una coincidenza che i diabetici abbiano il doppio delle probabilità di sviluppare parodontite rispetto alle persone senza diabete. E non è nemmeno una coincidenza che i pazienti con parodontite grave facciano più fatica a controllare la glicemia.

È un legame bidirezionale, documentato da decenni di ricerca scientifica, che cambia radicalmente il modo in cui bisogna gestire entrambe le condizioni. In questo articolo lo spiego in modo semplice — e ti dico cosa puoi fare concretamente se ti trovi in questa situazione. Se vuoi prima capire bene cos'e la parodontite, parti dalla nostra guida completa sulla parodontite.

Il legame bidirezionale: cosa dice la scienza

Nel 2018, la Federazione Europea di Parodontologia (EFP) è la Federazione Internazionale del Diabete (IDF) hanno pubblicato un documento di consenso che stabilisce ufficialmente la relazione bidirezionale tra parodontite e diabete. [Sanz et al. 2018 — PubMed]

La conclusione principale è questa: il diabete peggiora la parodontite, è la parodontite peggiora il controllo glicemico. Non sono due problemi separati. Sono due facce della stessa medaglia infiammatoria.

Come il diabete peggiora la malattia gengivale

Il diabete altera la risposta immunitaria del corpo. I vasi sanguigni si ispessiscono, la circolazione nelle gengive si riduce, e i globuli bianchi — le cellule che combattono i batteri — lavorano in modo meno efficiente.

Il risultato: i batteri della parodontite trovano un ambiente più favorevole per moltiplicarsi e distruggere i tessuti di supporto del dente. La progressione della malattia è più rapida, il danno osseo più esteso, è la risposta al trattamento spesso più lenta.

Inoltre, i livelli elevati di glucosio nel sangue favoriscono la formazione di composti chiamati AGE (prodotti finali della glicazione avanzata), che amplificano l'infiammazione gengivale e ostacolano la guarigione dei tessuti.

Come la parodontite peggiora il controllo del diabete

La parodontite è una fonte di infiammazione cronica sistemica. I batteri presenti nelle tasche gengivali rilasciano continuamente sostanze infiammatorie nel flusso sanguigno — citochine come IL-6 e TNF-α — che interferiscono con la sensibilità all'insulina.

In parole semplici: avere la parodontite è come avere un'infezione silenziosa che rende più difficile per il corpo rispondere all'insulina. E questo si traduce in glicemie più alte, più difficili da controllare, anche con la terapia medica. Lo stesso meccanismo infiammatorio coinvolge anche il sistema cardiovascolare: approfondisci nella nostra guida su parodontite e rischio cardiovascolare.

I segnali da non ignorare se sei diabetico

Se hai il diabete — di tipo 1, di tipo 2, o anche solo una condizione pre-diabetica — questi sono i segnali delle gengive che non devi mai sottovalutare:

• Sanguinamento durante lo spazzolamento o il filo interdentale — le gengive sane non sanguinano
• Gengive gonfie, arrossate o doloranti
• Alito cattivo persistente che non migliora con i colluttori
• Gengive ritirate — i denti sembrano più lunghi di prima
• Denti che si muovono o che sembrano meno stabili
• Guarigione lenta dopo estrazioni o piccoli interventi in bocca

Il primo di questi segnali, il sanguinamento, è anche il più frainteso: tante persone lo considerano normale, e invece è quasi sempre il primo allarme. Se vuoi capire perché le gengive sanguinano, cosa significa nei diversi casi e quando il sanguinamento diventa un segnale serio, ho scritto una guida completa al sanguinamento gengivale che ti spiega tutto passo per passo.

Cosa fare se sei diabetico e hai problemi alle gengive

Il primo passo: una visita parodontale, non una semplice pulizia

Se sei diabetico e non ti è mai stato fatto un sondaggio parodontale — la misurazione della profondità delle tasche intorno a ogni dente — questo è il punto di partenza. Non basta una pulizia dentale generica.

Il sondaggio parodontale è indolore, rapido, e ti dà un quadro preciso della situazione: se c'è gengivite (reversibile), parodontite lieve, moderata o grave, e quali zone richiedono un intervento specifico.

Il trattamento parodontale nel paziente diabetico

Il trattamento della parodontite nel paziente diabetico è possibile è sicuro — ma richiede alcune accortezze:

1. Coordinazione con il medico curante: prima di iniziare il trattamento, voglio sapere il valore attuale di HbA1c, i farmaci in uso e l'andamento del compenso glicemico.
2. Tempi di seduta adeguati: le sedute devono essere programmate in momenti in cui il paziente è in buone condizioni glicemiche — di solito la mattina, dopo colazione e dopo la terapia.
3. Monitoraggio più frequente: i pazienti diabetici nel nostro programma di mantenimento vengono seguiti ogni 3 mesi, non ogni 6.
4. Controllo del risultato: dopo il trattamento, è utile rivalutare insieme al medico i valori glicemici. In molti casi si osserva un miglioramento del controllo metabolico.

La situazione nelle Marche: perché ne parlo

Nel mio studio a Osimo ricevo spesso pazienti diabetici che vengono da Ancona, Loreto e dalla provincia — è nella grande maggioranza dei casi nessuno aveva mai collegato i loro problemi alle gengive con il diabete.

L'endocrinologo segue la glicemia. Il medico di base segue la terapia farmacologica. Il dentista fa la pulizia semestrale. Ma nessuno ha mai fatto il sondaggio parodontale, nessuno ha mai spiegato la connessione sistemica, nessuno ha mai detto che trattare le gengive potrebbe anche aiutare il controllo della glicemia.

Questo è il tipo di approccio che manca, è che nel nostro studio proviamo a portare. Non si tratta di "specializzarsi" in pazienti diabetici — si tratta di capire che la bocca non è separata dal resto del corpo.

Nel nostro studio a Osimo seguiamo pazienti diabetici da tutta la provincia. Scopri come trattiamo la parodontite al Bios Center →